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儿童使用抗生素应慎之又慎

发布时间:2019-09-14 07:31:57

  > 儿童使用抗生素应慎之又慎 10:30:47

  近日,美国宾夕法尼亚州一名49岁女子体内发现了一种非常罕见的大肠杆菌变种,全球没有任何抗生素可以抵抗。这种 超级细菌 之前曾在欧洲、加拿大、中国都曾发现过类似感染病例,调查显示,该细菌感染后的致死率大概为50%。

  5月21日,世界卫生组织发表文章呼吁应对全球耐药感染问题,文章指出,到2050年,抗菌素耐药每年会导致1000万人死亡。如果任其发展,可累计造成100万亿美元的经济损失。文章还称,在当前抗生素用量约占世界一半的中国,据估计,如不采取有效措施,到2050年,抗生素耐药每年将导致100万人早死,累计给中国造成20万亿美元的损失。

  消炎药 抗菌药,抗生素使用误区多

  由于抗生素可用于治疗各种感染性疾病,有些人就将抗生素作为万能药,不管得了什么病,都用抗生素治疗,因此称之为滥用。

  抗生素与抗菌药的概念是有区别的,但生活中常被混用。抗生素的定义是指某些微生物(包括细菌、真菌、放线菌)自然产生的物质,这些物质可以抑制或杀灭病原体或肿瘤细胞。而我们生活中常说的抗生素,其实正确的说法应是 抗菌药 ,抗菌药物可对抗由细菌、真菌等引起的感染。

  很多人家中常备的 消炎药 ,其实大部分都是抗生素。北京清华长庚医院普内科副主任医师丁磊说,生活中常用到的口服抗菌药有:阿莫西林、头孢菌素、阿奇霉素、左氧氟沙星等。目前大家常说 消炎药 ,基本指的都是抗菌药,但医生所指 减轻炎症反应的药物 ,并不是抗菌药。而且带 炎 字的疾病(关节炎、肾炎等)都该用抗菌药,也是人们的一种误解。

  炎症是泛指身体对多种损伤因素出现的防御反应,并非均为细菌等微生物感染所致。所以,当医生说改善 红肿热痛 等炎症症状时,所用药物其实多为解热镇痛类药物,比如对乙酰氨基酚或扑热息痛(商品名 泰诺林、百服宁、必理通 等)、布洛芬(芬必得)、吲哚美辛(消炎痛)。只有炎症反应明确为细菌引起时,才涉及应用抗菌药。因此,消炎药不等于抗菌药。

  而且人们在日常使用抗菌药物时,还普遍存在以下主要误区,助长了抗生素的滥用。

  误区1:药不对症:使用抗生素前应明确病症是不是细菌感染?是什么细菌感染?因为每种抗生素都有1个抗菌谱,只有先确定病因才能有针对性用药。

  误区2:联合使用:不提倡把几种抗生素联合使用,因为混合病菌引起感染的情况比较少,如果情况比较急,无法确定是哪种细菌感染可使用一种广谱抗生素。

  误区3:用于预防:一般不建议预防性使用抗生素,比如有的父母感冒了怕传染给孩子,就给孩子服用些抗生素,这种做法是不对的。

  误区4:未足时足量按疗程使用:抗生素直接作用的是细菌,即便抗生素有效,也不可能一下子杀死所有的细菌,这时如果盲目停药可能还有部分未被杀死的病菌,不仅病情会反复,等下次再用药时这些细菌就会成为耐药菌。因此,如果病情确实需要使用抗生素治疗,应足时足量,按疗程用药,以维持药物在体内的有效浓度。

  儿科许多常见病无需使用抗生素

  抗生素主要对细菌有抑制和杀灭作用,但其对病毒、寄生虫感染无效。给孩子乱用或滥用抗生素,不仅会增加细菌耐药性,使得容易治的感染变得难治,还可能发生一些不良反应。

  中日友好医院药学部副主任药师杨淑桂说,肠道的正常菌群,不仅可促进消化吸收,还对危害人体健康的致病菌有着强大的抑制作用。过量服用抗生素,会造成肠道菌群失调,使原本在正常情况不能致病的菌变为致病菌,使一些在正常情况下对身体无害的寄生菌失去抑制并大量繁殖,引起肠道疾病。

  目前,儿童过量使用抗生素的情况仍然突出。据相关部门近年来对北京、上海、广州、武汉、重庆5地医院儿科门诊病人的调查显示,抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。在这份清单上,存在一些无需使用抗生素治疗的情况,如上呼吸道感染、小儿腹泻病、毛细支气管炎、手足口病或疱疹性咽峡炎。

  专家强调,当怀疑孩子细菌感染时,要及时就诊。医生会根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果判断,只有明确或高度怀疑细菌感染时才可使用抗菌药物。

  解放军八一医院儿科主任廖东幸说,如果病情处在如下阶段时,则无需使用抗生素。1.上呼吸道感染:病程3天以内,体温38℃以下,精神状态好。2.儿童腹泻病:轻度脱水可以口服补液者。3.毛细支气管炎:它主要是由呼吸道合胞病毒感染所导致,这种疾病的临床症状像肺炎,但以 喘憋 为主,此病80%发生在1岁以内,多数是6个月以下的小宝宝;现在医院可以做呼吸道分泌物的抗原检测,很快就明确是否是病毒感染。4.手足口病或疱疹性咽峡炎:无发热、精神状态好,血象不高者。

  但是专家也坦言, 儿科疾病的一大特点就是,病情进展很快,对于一些混合感染的小宝宝,有时医生也会让患儿输液,主要是怕其发展为肺炎,希望家长理解。

  抗生素对病毒性感冒无效,成人孩子用药要有差别

  杨淑桂说,小孩的免疫力比较弱,最容易遭到流行性感冒的攻击。抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎症发热,对病毒性感冒、流感等没有治疗作用,而且对患者有害无益。一般情况下,通过多喝水、多休息,感冒一般天可以自愈。这种情况若自行服用抗生素只会增加毒副作用,并诱发细菌产生耐药性。若感冒症状已经持续多时、咳嗽厉害、有黄痰,建议及时去医院,根据检查结果,由医生判断你是否需要用抗生素,该吃什么抗生素,千万不要盲目乱用。

  丁磊说,呼吸道感染根据临床表现,有病毒感染和细菌感染之分,需要分辨用药。有时起始为病毒感染,后期抵抗力下降后会继发细菌感染.所以,当家长无法分辨孩子病因时,需要由医生帮助明确病原体,处方合适的药物。如果是病毒感染又合并细菌感染,可以抗生素和抗病毒药物同时服用。

  临床发现,不少病人自我感觉病好了就停药,往往达不到医嘱的药时和药量。杨淑桂说,这种情况不可取。你觉得好了大半了,可能只是体内的细菌大部分死去了,但还有很多细菌由于抗生素作用而一时失去活力,在体内尤其是感染组织、器官深部仍可能存活一定数量的细菌,如果过早停止治疗,细菌会迅速繁殖,将导致治疗失败或感染复发,并且会增加细菌产生耐药性的风险。抗生素用量和用时不够也属于滥用。

  宝宝使用抗生素和成人有什么区别?专家提醒,青霉素类、头孢类、阿奇霉素、红霉素等,大人和孩子除了剂量基本上没有区别,需注意药物说明书,有些药会写几个月或几岁孩子不宜用。喹诺酮类(比如氧氟沙星)小孩不宜用,氨基糖甙类(庆大霉素)小孩用特别需谨慎。

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